Visse fod- og ankellidelser er mere almindelige hos patienter med særlige behov. Paneldeltagerne dækker specialiserede interpersonelle tilgange til disse situationer, såvel som almindelig patologi, ortotiske justeringer, materialer og skokompatibilitet, for at passe til denne befolknings unikke krav.

 

Q:

Hvad er de mest almindelige problemer, der kræver ortotik i en patientgruppe med særlige krav, ifølge din erfaring?

A:

"Mange af de biomekaniske og strukturelle problemer, vi ser i befolkningen med særlige behov, ligner meget dem, vi ser i hverdagens praksis," forklarer Timothy Dutra, DPM, FACPM.

 

Plantar fasciitis, medial tibialt stresssyndrom, patellofemoralt smertesyndrom, posterior tibial senebetændelse og hallux limitus/rigidus er alle almindelige skader og patologier hos disse patienter, ifølge Dr. Dutra.

 

Fleksibel fladfod, enten alene eller sammen med hallux valgus, hallux varus eller posterior tibial tendinitis, er det mest udbredte problem, hun ser hos sine patienter med særlige behov, ifølge Dianne Mitchell-Pray, DPM.

 

David Jenkins, DPM, FACFAS, identificerer hyperfleksibilitet som en grundlæggende årsag til mange af sygdommen, der kan kræve ortopedisk terapi, og udtaler, at hans erfaring primært er hos personer med intellektuelle funktionsnedsættelser (ID) såsom Downs syndrom og Fragilt X-syndrom.

 

"Jeg siger 'må', fordi mange af vores Special Olympics-deltagere har alvorlige pes planus, hallux valgus og andre fodproblemer, men ikke desto mindre fungerer som atleter uden smerte- eller præstationsgrænser," bemærker Dr. Jenkins.

 

Pes planus, brachymetatarsia med metatarsalgi, kapsulitis, keratomer og/eller ulceration er alle almindelige hos mennesker med intellektuelle handicap, ifølge hans personlige forskning. Patienter med cerebral parese kan have kontrakturer eller svær cavusfod, hvilket er det modsatte af problemet. 1

 

Q:

Er der nogle dele af den biomekaniske vurdering, der bør fremhæves, når man vurderer en patient med særlige behov for ortotika? Hvad er det sværeste aspekt af ganganalyse og receptpligtig orthotics for individer som Special Olympics-atleter?

A:

At arbejde med eliteatleter kræver ifølge Karen Langone, DPM, DABPM, at udøveren er mere følsom over for patienternes krav.

 

"Når jeg er sammen med patienter, har jeg en tendens til at være livlig," siger Dr. Langone, "men jeg har fundet ud af, at det at være rolig og sagte ofte modtages bedre af atleter med særlige behov."

 

Blid tryghed, illustration af, hvad der ville ske under en undersøgelse, langsom undersøgelse og verbal assistance, ifølge Dr. Langone, har alle været nyttige til at give disse atleter en følelse af komfort under hele deres udnævnelse. Hun understreger også vigtigheden af ​​at gøre eksamen sjov, kreativ og engagerende.

 

Når alvorlig hyperfleksibilitet er til stede under den biomekaniske vurdering for patienter med særlige behov, siger Dr. Jenkins, at klinikeren øjeblikkeligt vil bemærke det og anbefaler at relatere det til patientens historie for at afgøre, om det giver symptomer eller præstationsbekymringer. Han nævner også, at betydelige kontrakturer hos nogle atleter, såvel som omstændigheder, hvor patienten måske ikke fatter retninger, kan være udfordrende. Dr. Jenkins anbefaler, at lægen eller træneren (hvis til stede) tager fat i patientens hånd, mens han går i visse scenarier.

 

"Nogle atleter mener, at dette er et vidunderligt øjeblik at prale og være latterlig!" Dr. Jenkins forklarer: "(De) kan løbe, springe over eller på anden måde ikke gå i deres normale gang."

 

Ifølge Dr. Jenkins vil nogle atleter have tidlig hæl-off og betydelig bortførelse, mens andre vil blive stærkt adducteret og have problemer med at snuble.

 

Dr. Mitchell-Pray siger, at hun ikke har bemærket nogen nævneværdige forskelle i hendes tilgang i denne del af evalueringen.

 

Dr. Mitchell-Pray siger: "Jeg laver en omfattende biomekanisk undersøgelse og giver en masse viden til patienterne og deres familier, omsorgspersoner og coaches." "Jeg giver også en masse skoinformation, men ikke mere, end jeg ville gøre for enhver anden patient eller familie," siger hun.

 

Hun er dog enig med Dr. Jenkins i, at patienter kan vælge at opføre sig dumt på det tidspunkt, hvilket gør ganganalyse vanskeligere. Hun beder lægen om at være tålmodig og have det sjovt med det, og foreslår, at klinikeren engagerer sig i det sjove og derefter gentager den del af testen.

 

Q:

Har du nogle specifikke ortotiske ordinations- eller modifikationsperler til denne patientpopulation?

A:

Størstedelen af ​​paneldeltagerne er enige om, at korrekt fodtøj er afgørende for effektiviteten af ​​enhver ortose-recept for denne demografiske gruppe. Dr. Mitchell påpeger, at omkostningerne til både skoudstyr og orthotics kan være et problem. Men når lægen skal vælge den korrekte orthotic til en patient, bør den behandlende tage hensyn til patientens fodtøj.

 

Ifølge Dr. Mitchell-Pray bestiller hun ofte store orthotics med dybe hælskåle og minimal svangfyldning. Hun kunne også tænke på at tilføje en medial flange og muligvis en navicular'sweet spot' for at øge overfladearealet af kontakt mellem ortosen og foden, hvilket ville forbedre proprioception og kontrol.

 

Dr. Mitchell-Pray understreger behovet for at spørge patienterne, hvad de tror, ​​problemet er, og lytte til deres svar.

 

Af hensyn til patientens komfort foretrækker Dr. Langone semi-fleksible enheder og vil ofte anvende et antimikrobielt topdæksel for at forhindre tinea. Hun spørger også patienten, hvilken farve topbetræk de foretrækker for at få ham eller hende involveret i strategien.

 

Dr. Jenkins anbefaler at behandle enhver ekstrem pronation eller calcaneal eversion med en mere aggressiv enhed med en dybere hælskål, måske tilføje en Blake-inversion eller Kirby skive-modifikation, hvis lægen mener, at patienten kunne have gavn af en orthotic.

 

Dr. Dutra koncentrerer sig ofte om tilpasningen af ​​ortosen i skoen. Hvis atleten spiller i adskillige sportsgrene, skal han være opmærksom på, at varieret skoudstyr kan nødvendiggøre brugen af ​​yderligere orthotics. Dr. Dutra siger, at han almindeligvis bruger en Cobra-stil orthotic i pigge og mindre sko. Selvom denne orthotic passer godt i disse sko, kan den lave profil ifølge Dr. Dutra resultere i tab af biomekanisk kontrol.

 

Hos ældre atleter anbefaler han også at gøre sine orthotics mere fleksible og tilføje et polstret topbetræk, samt at vente på indkøringstiden, før der foretages ændringer.

 

"Jeg tror, ​​at det vigtigste tip er at nærme sig din ortotiske recept og anbefalinger (til patienter med særlige behov) på samme måde, som du ville gøre for dine (normalt udviklede) atletiske og sportsmedicinske populationer," siger Dr. Dutra.

 

Q:

Tages der hensyn til en patients sensoriske bearbejdningstilstand ved valg af materialer?

A:

Topcoveret og forfodsforlængelserne af ortotika kan ifølge Dr. Dutra spille en vigtig rolle i proprioceptiv feedback. Han fortæller videre, at typen af ​​sportsstrømpe, samt selve skoen, især ydersålen, er vigtige faktorer at overveje.

 

Fordi diabetes er mere almindelig hos patienter med intellektuelle handicap, siger Dr. Jenkins, at han genovervejer, hvordan han vurderer sensorisk tilstand hos disse patienter, herunder muligheden for tab af beskyttende fornemmelse (LOPS). Han nævner, at en del forskning i emnet i øjeblikket er i gang.

 

Ifølge Dr. Langone er hendes mål at skabe en gadget, som atleten vil finde behagelig og villig til at bruge. Ifølge Dr. Langone kan nogle patientspecifikke tilpasninger på materialer være nødvendige for at opnå denne overholdelse.

 

Dr. Dutra er assisterende professor i anvendt biomekanik ved Samuel Merritt Universitys California School of Podiatric Medicine. Han er stipendiat ved American College of Sports Medicine og tidligere præsident for American Academy of Podiatric Medicine. Han er næstformand for Joint Commission on Sports Medicine and Science og podiatrisk konsulent for University of California, Berkeley's Intercollegiate Athletics.

 

Dr. Jenkins er professor ved Midwestern University's Arizona School of Podiatric Medicine i Glendale, Arizona. Han er stipendiat ved American Academy of Podiatric Sports Medicine og dets tidligere præsident. Han fungerer også som Global Clinical Advisor for Special Olympics Fit Feet Program.

 

Dr. Langone er co-vicepræsident for American Association for Women Podiatrists og diplomat for American Board of Podiatric Medicine. Hun er stipendiat ved American Academy of Podiatric Sports Medicine og dets tidligere præsident. Hun arbejder som privatpraktiserende læge i Southampton, New York.

 

Dr. Mitchell-Pray er bestyrelsescertificeret af American Board of Podiatric Medicine og er fellow ved American Academy of Podiatric Sports Medicine. Mercy Medical Group, Inc. i Sacramento, Californien, er hendes private praksis.

 

1. DW Jenkins, K Cooper, R O'Connor, L Watanbe og C Wills. Struktur, biomekaniske og dermatologiske fund af podiatriske problemer set hos Special Olympics-deltagere. 2011;21(1):15-25 i Fod (Edinb).